تينورمين
اقراص مغلفة ومحلول للحقن
التركيب :
اقراص تحتوى على 25 مجم او 100 مجم من اتينولول طبقا للفارماكوبيا الاوروبية ومحلول للحقن الوريدى مائى متساوى التوتر فاصل الملوحة يحتوى على 5 مجم من اتينولول فى 10 مللياتر
دواعى الاستعمال :
1- ضغط الدم المرتفع
2- الذبحة الصدرية
3- اختلال الايقاع القلبى
4- الاحتشاء العضلى القلبى والتدخل المبكر والمتاخر
الجرعة وطريقة اعطاء الدواء :
يجب ضبط الجرعات حسب المتطلبات الشخصية للمرضى بحيث يبدأ باقل جرعة ممكنة فيما يلى بعض الارشادات :
الكبار :
– ضغط الدم المرتفع : قرص واحد يوميا ومعظم المرضى جرعة واحدة فى اليوم 100 مجم تعطى بالفم ولكن يستجيب بعض المرضى لجرعة مقدارها 50 مجم يوميا وستصل الفعالية الى حدها الاقصى بعد مابين 1-2 اسبوع ويمكن تخفيض ضغط الدم بمقدار اكثر بالجمع بين تينورمين واى عقاقير اخرى مخفضة لضغط الدم مثلا اعطاء التينورمين مع مدر للبول يعطى فعالية اكثر فى علاج ضغط الدم المرتفع
-الذبحة الصدرية : يستجيب معظم المرضى لجرعة 100 مجم يوميا تؤخذ بالفم مرة واحدة او 50 مجم تعطى مرتين فى اليوم
– اختلال الايقاع القلبى : الجرعة المبدئية هى 2.5 مجم يتم حقنها فى الوريد حيق يتم الحقن خلال 2.5 دقيقة من الوقت يمكن تكرار الجرعة كل 5 دقائق حتى ظهور استجابة وحتى الوصول للجرعة القصوى 10 مجم وفى حالة اعطاء التينورمين بالتسريب بالوريد بمقدار 0.15 مجم /كم وزن يتم اعطاؤها فى فترة 20 دقيقة وان دعت الية الحاجة يمكن تكرار الحقن بالتسريب بالوريد كل 12 ساعة
– الاحتشاء العضلى القلبى : التدخل المبكر بعد الاحتشاء العضلى القلبى الحاد للمرضى الملائمين للعلاج بمضادات مستقبلات بيتا بالوريد والقادمين خلال 12 ساعة من بدء الم الصدر يعطى تينورمين 5-10 مجم عن طريق الحقن بالوريد بتمهل حيث يتم الحقن بمقدار 1 مجم/دقيقة تتبعة 50 مجم بالفم بعد 15 دقيقة بشرط عدم حدوث تاثيرات معاكسة نتيجة الجرعة بالوريد ويتبعة ايضا اعطاء مقدار 50 مجم من التينورمين بالفم بعد 12 ساعة من اعطاء الجرعة بالوريد وبعد 12 ساعة اخرى تعطى جرعة 100 مجم بالفم مرة واحدة فى اليوم فى حالة حدوث بطء فى ضربات القلب او انخفاض فى الضغط او حدوث تاثيرات معاكسة فيجب ايقاف استخدام تينورمين والتدخل المتاخر عقب الاحتشاء العضلى القلبى الحاد للمرضى الذين يحضرون للعلاج بعد مضى ايام من الاصابة تعطى جرعة 100 مجم يوميا بالفم
كبار السن :
يمكن تخفيض الجرعة المطلوبة خاصة فى حالة المرضى بضعف الوظائف الكلوية
الاطفال :
لم يتم تجربة تينورمين فى الاطفال لذا لاينصح باعطاءة للاطفال
الفشل الكلوى :
حيث انة يتم افراز التينورمين من خلال الكلية لذلك يجب تخفيض الجرعة فى حالات الضعف الشديد فى الوظائف الكلوية ولا تحدث حالات تراكم تينورمين واضحة فى المرضى ذو تصفية كرياتنين اعلى من 35 ملم/دقيقة/1.73 م2 والمعدل المعتاد هو 100-150 مل/دقيقة/1.73 م2 وللمرضى ذو التصفية للكرياتينين مقدارها 15-35 مل / دقيقة/1.73 م2 والتى تعادل كرياتينين مصل مقدارة 300-600 مايكرومول/لتر يجب ان تكون الجرعة التى تاخذ بالفم مقدارها 50 مجم يوميا وجرعة الحقن بالوريد مقدارها 10 مجم مرة كل يومين وللمرضى ذو تصفية كرياتينين مقدارها 50 مجم يوميا وجرعة الحقن بالوريد مقدارها 10 مجم مرة كل يومين وللمرضى ذو تصفية كرياتينين اقل من 15 مل/دقيقة/1.73 م2 يجب ان تكون الجرعة التى تؤخذ بالفم 25 مجم يوميا او 50 مجم على ايام متبادلة وجرعة الحقن بالوريد 10 مجم مرة كل اربعة ايام
نواهى وموانع الاستعمال :
ان تينورمين مثلة مثل اى دواء اخر من مضادات مستقبلات البيتا ويجب ان لا يستعمل فى حالة المرضى باى من الحالات التالية : مثل الحساسية الشديدة المعروفة للمادة الفعالة او السواغة او فى اى مرضى ببطء ضربات القلب او الصدم القلبية او هبوط ضغط الدم او حموضة ايضية او خلل شديد بالدورة الدموية الشريانية بالاطراف او بطء التوصيل الكهربائى فى القلب من الدرجة الثانية او الثالثة او متلازمة الجيوب العليلة او قصور القلب غير المتحكم بة
التحذيرات والاحتياطات الخاصة :
– يجب عدم التوقف عن استعمالة فجأة ويمكن تخفيض مقدار الجرعات تدريجيا خلال 7-14 يوما وذلك لتسهيل تخفيض جرعة مضاد مستقبلات بيتا ويجب متابعة المرضى اثناء فترة توقف العلاج خاصة فى المرضى المصابين بامراض الشرايين التاجية
– فى حالة التخطيط لاجراء جراحة للمريض وتم اتخاذ القرار بتوقف العلاج يجب ان يتم هذا على الاقل قبل 24 ساعة من اجراء الجراحة وسيتم تقدير الفائدة من توقف العلاج بمضاد مستقبلات بيتا لكل مريض على حدة وفى حالة استمرار العلاج يجب اختيار مادة مخدرة ذات تاثير سلبى اقل على عضلة القلب وذلك لتقليل مخاطر التاثير السلبى على عضلة القلب
– بالرغم من انة لاينصح باستعمالها فى حالات قصور القلب غير المتحكم فية فانة يمكن استعمالها فى حالات المرضى الذين امكن التحكم فى حالات قصور القلب لديهم ويجب اتخاذ الحيطة فى حالة المرضى ذو احتياطى قليل فى وظائف القلب
– ربما يزيد عدد مرات ومدة الذبحة فى المرضى الذين يعانون من ذبحة برينزميتلز وذلك نتيجة لعدم التعامل مع مستقبلات الفا والتى تؤدى الى انقباض الشرايين التاجية وان تينورمين عبارة عن مضاد اختيارى لمستقبلات بيتا 1 لذلك يمكن استعمالها ولكن يجب توخى الحذر الكامل
– بالرغم من منع استعمالها فى حالات اضطراب الدورة الشريانية الطرفية اضطرابا شديدا فانها قد تؤدى الى تفاقم حالات اقل شدة من اضطراب الدورة الشريانية بالاطراف
– نظرا لتاثيرها السلبى على مدة التوصيل فيجب اتخاذ الحيطة اذا ما اعطيت الى مرضى بطء التوصيل الكهربائى فى القلب من الدرجة الاولى
– ربما تخفى علامات حالات تدنى سكر الدم وخاصة فى حالات النبض السريع للقلب
– ربما تخفى علامات التسمم الدرقى
– تتسبب فى تخفيض سرعة القلب نتيجة لنشاطها العقاقيرى يمكن تخفيض الجرعة فى الحالات النادرة عندما تظهر الاعراض لدى المرضى تحت العلاج ويكون ذلك عائدا الى البطء فى نبض القلب
– قد تؤدى الى رد فعال شديد لمجموعة من الالرجينات عند اعطائها لمرضى حدثت لهم حالات تاثير اعوارى لمثل هذة الالرجينات قد لايستجيبون هؤلاء المرضى للجرعات المعتادة من الادرينالينات المستعملة فى علاج الحساسية
– قد تؤدى الى تفاعلات فرط الاحساس بما فيها الخزب الوعائى والشرى
– يجب توخى الحذر الكامل فى الاستخدام فى كبار السن حيث يبدأ العلاج بالجرعة المنخفضة
التداخلات الدوائية :
يمكن ان يؤدى الجمع بين مضادات مستقبلات بيتا مع الادوية الغالقة لقنوات الكالسيوم ذات التاثير السلبى على عضلة القلب مثل فيراباميل وديلتيازيم الى زيادة فى هذة التاثيرات خاصة فى المرضى الذين يعانون من ضعف الوظائف البطينية او اضطرابات التوصيل الجيبى الاذينى او الاذينى البطينى قد يؤدى ذلك الى حالات هبوط شديد فى ضغط الدم وبطء ضربات القلب وقصور القلب ويجب عدم اعطاء مضاد لمستقبلات بيتا او دواء غالق لقنوات الكالسيوم فى الوريد خلال 48 ساعة من التوقف عن استعمال الاخر وقد يتسبب ترافق العلاج بديهيدروبيريدينز مثل نيفيدبيبن فى زيادة مخاطر هبوط ضغط الدم وقد يحدث ايضا قصور القلب فى حالة المرضى الذين يعانون من قصور قلبى كامن وقد يؤدى استعمال جليكوسيدات الديجيتاليس مع مضادات مستقبلات بيتا الى زيادة مدة التوصيل الاذينى البطينى وقد تزيد مضادات مستقبلات بيتا من ارتفاع ضغط الدم الارتدادى والذى يتبع التوقف عن استعمال كلوتيدين اذا استعمل الدوائين معا ويجب التوقف عن استعمال مضاد مستقبلات بيتا لعدة ايام قبل التوقف عن استعمال الكلونيدين اما اذا استبدا الكلونيدين بمضاد مستقبلات بيتا فيجب تاخير اعطاء مضاد مستقبلات بيتا عدة ايام بعد التوقف عن اعطاء الكلونيدين ويجب توخى الحذر عند وصف العلاج بمضادات مستقبلات بيتا مع مضادات اضطرابات الايقاع القلبى من الفئة 1 مثل ديسوبيراميد واميودارون
الحمل والرضاعة :
يتعدى تينورمين حاجز المشيمة ويظهر فى دم الحبل السرى ولم يتم اجراء دراسات حول استعمال تينورمين فى الثلاث اشهر الاولى من الحمل ولذا لايمكن استبعاد احتمال اصابة الجنين باضرار وتم استعمال تينورمين تحت اشراف دقيق لعلاج ضغط الدم المرتفع فى الثلاث اشهر الاخيرة من الحمل وجد ارتباط بين استعمال تينورمين على الحوامل لعلاج ضغط الدم المرتفع مابين المعتدل والمتوسط وحالات تاخر نمو الجنين داخل الرحم ولذا يجب الموازنة بين فائدة استعمال التينورمين على النساء الحوامل واللاتى قد يحملن فيما بعد وبين المخاطر المحتملة خاصة فى الستة اشهر الاولى من الحمل حيث ان مضادات مستقبلات بيتا بصفة عامة قد تصاحب بتقليل الارواء فى المشيمة وتؤدى الى موت الجنين داخل الرحم وولادة قبل الاوانويحدث ترام واضح للتينورمين فى لبن الثدى
التاثير على القدرة على قيادة السيارات او تشغيل الالات :
لايؤدى الاستعمال الى اعاقة مقدرة المرضى على القيادة او تشغيل الالات ولكن يجب ان يؤخذ فى الاعتبار حدوث حالات دوخة او ارهاق احيانا
التاثيرات الجانبية :
الجسم يتحمل تينورمين جيدا والاعراض الجانبية التى حدثت فى الدراسات الاكلينيكية كانت عادة مرجعها التاثير الدوائى لاتينولول
فترة التخزين :
راجع تاريخ انتهاء الصلاحية الموجود على العلبة
يجب ان لاتحفظ اقراص وحقن تينورمين فوق درجة حرارة 25 درجة م وتحفظ بعيدا عن الضوء والرطوبة
انتاج :
استرازينيكا – مصر
